Telepsihijatrija je oblast telemedicine, tj pruzanje medicinskih usluga i pomaganje ljudima na daljinu uz pomoc savremenih sredstava komunikacije i tehnologije U zadnje vrijeme je popularniji naziv e-mentalno zdravlje. Usluge pruzaju ne samo psihijatri i drugi zdravstveni profesionalaci , vec i drugi ljudi, i to putem elektronskih medija koristeci programe za videoconferensing, elektronsku postu, razne aplikacije, platforme, video igre i slicno.

Razvoj telepsihijatrije je poceo sa razvojem moderne tehnologije i sa povecanjem potreba velikog broja osoba koje pate od problema mentalnog zdravlja. Prvo i najjednostavnije sredstvo koje je koristeno za telemedicinu je bio telefon, zatim radio, pa TV, uglavnom za konsultacije i edukacije. Oko 70-ih godina proslog vijeka su u SAD vec poceli da koriste interne bolnicke sisteme za dijagnostiku, konsultacije i psihoterapiju. A danas su u SAD usluge iz oblasti telepsihijatrije toliko razvijene da su izjednacene sa uslugama koje se pruzaju u ordinaciji “licem u lice” . Finansiranje je takodje priznato od strane zdravstvenog osiguranja.Zadnja istrazivanja pokazuju da cak nesto vise pacijenata dobije pomoc na ovaj nacin nego u direktnom susretu.

Inace se smatra da oko 70% svih usluga moze biti pruzeno na ovaj nacin. Istrazivanja u oblasti kognitivno-bihejvioralne psihoterapije pokazuju da je ucinak jednak pa i bolji ako se usluge provode online.

Usluge u ovoj oblasti su se jako razvile u zadnjih par godina. Interesovanje i ucesce i drugih a ne samo zdravstvenih profesionalaca je veliko. Koliki je potencijal u pruzanju pomoci na ovaj nacin pokazuju i podaci da je Google angazovao vodece strucnjake u SAD za razvoj ove oblasti, a i Facebook je zapoceo sa detekcijom i pruzanjem pomoci suicidalnim osobama.

Primjeri primjene savremenih komunikacijskih sistema su npr. u bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama za konsultacije strucnjaka i konzilijarne odluke, dijagnostiku i lijecenje, individualni rad sa pacijentima i njihovim porodicama. U upotrebi su razne psihoedukativne platforme i online kursevi, programi za samopomoc, razni forumi, grupe za podrsku i razmjenu informacija izmedju osoba sa problemima mentalnog zdravlja i njihove porodice, razne aplikacije (npr za relaksaciju i protiv stresa, za PTSP, depresiju, suicidalne osobe, anksiozne poremecaje, bipolarni afektivni poremecaj, asertivni trening i socijalizaciju za psihoticne osobe, grupe podrske, podsjetnici za uzimanje terapije, za poremecaje spavanja, avatar terapija itd.

Znacajnu primjenu moderna tehnologija je nasla u oblasti adolescentne psihijatrije, forenzicke psihijatrije, PTSP, konsultacija izmedju primarne zdravstene zastite i psihijatrijskih sluzbi, psihoedukacije,psihoterapije, strucne supervizije, transkulturalne psihijatrije, migracije i dr.  Ova oblast je u velikoj ekpanziji, tako da se pojavila potreba da se mnogobrojne aplikacije koje se bave mentalnim zdravljem na naki nacin evideniraju i utvrdi njihova efikasnost i pouzdanost, tako da bi najefikasnije mogle biti preporucivane od klinicara i da bi se smanjila mogucnost zloupotreba.

U SAD je telepsihijatrija integrisana u zdravstveni sistem. U Evropskim zemljama najvise je do sada razvijena u svim skandinavskim zemljama, Velikoj Britaniji, Spaniji. Velika udaljenosti pacijenata od zdravstvenih ustanova i nedostatak odgovarajucih strucnjaka koji su specijalizovani za odredjene tretmane, veliki broja imigranata koji ne govore dovoljno dobro lokalni jezik su vjerovatno doprinijeli razvoju.

U nasem podneblju takodje postepeno dolazi do razvoja ove oblasti.

Uz pomoc moderne tehnologije strucnjaci koji govore isti jezik postaju dostupni za ljude koji su emigrirali i za one kojima zbog udaljenosti nije bio dostupan strucnjak koji je specijalizovan za njihov problem. Poznato je da veliki broj osoba pati od problema mentalnog zdravlja, ali se iz raznih razloga ne obracaju za pomoc u zdravstvene ustanove, velikim dijelom zbog straha od obiljezavanja i sramote. Dosadanja iskustva pokazuju da je moderna tehnologija otvorila nove mogucnosti za pruzanje pomoci i ovoj velikoj grupi ljudi.

Moje 4-godisnje iskustvo u ovoj oblasti pokazuje da postoji veliko interesovanje za pomoc online. Od pocetnih psihoedukativnih i informativnih poruka koje sam podijelila sa korisnicima drustvenih mreza, preko online savjetovanja putem e-maila ili facebooka, do dijagnostike i lijecenja online prosao je veliki broj ljudi.

Javljaju se osobe oba pola, svih zivotnih doba, obrazovnog, radnog i bracnog statusa. Nesto cesce su to osobe zenskog pola, mladje i srednje zivotne dobi, udate, nezaposlene.

Clanovi porodica osoba koji imaju neki mentalni problem takodje cesto traze savjete, posebno u vezi toga o cemu se radi i da li je u pitanju dusevna bolest, kako motivisati nekog za lijecenje i redovno uzimanje terapije, kako pomoci bliskoj osobi, kako prevazici sopstvene emocionalne reakcije na dusevnu bolest u porodici, kako pomoci u apstineciji od alkohola i droga itd.

Najcesci problemi zbog kojih traze pomoc online su u mom iskustvu : anksiozni poremecaji, depresija, psihosomatska oboljenja, nezeljeni efekti lijekova i drugo misljenje u vezi dijagnoze i lijecenja. Dosta cesti su porodicni i bracni problemi, mentalni problemi u periodu adolescencije i kod studenata i poremecaji vezani za stres i traume. U poredjenju sa onima koji se javljaju u ordinaciju vise se ljudi se obraca za anonimna savjetovanja i online tretman u vezi problema o kojima ne govore lako “oci u oci”. To su problemi vezani za seksualnost i seksualne poremecaje, traumatska iskustva kao sto su silovanja, incest, razne vrste zlostavljanja, opsesivne misli agresivnog ili homoseksulanog sadrzaja, suicidalne misli, poremecaji impulsa, neke zavisnosti, kao npr kockanje, poremecaji ishrane, socijalne anksioznosti . Do sada se javilo i dosta mladih osoba.

Muskarci se najcesce javljaju zbog problema vezanih za stres na poslu, u porodici, bijes, posttraumatski stresni poremecaj i depresiju.

Cesto ljudi traze stucno misljenje i za alternativne nacine lijecenja i da li ih istovremeno mogu koristiti sa lijekovima. Odredjeni broj ljudi pokusava sam prevazici probleme uz pomoc nekih alternativnih metoda, biljnih preparata ili jednostavno odbijaju lijecenje, ukljucujuci i psihoterapiju i farmakoterapiju. Vazno je znati da kod odredjenih stanja i u odredjenoj mjeri neke alternativne metode mogu pomoci ali nece rijesiti problem. Kada pacijent shvati, nakon sto je adekvatno informisan, da ima izbor i kada prihvati odgovornost za svoj izbor, onda se i lakse odlucuje za odredjenu vrstu pomoci i terapije. Inace, zadnja istrazivanja su pokazala da farmakoterapija i psihoterapija kod nepsihoticnih poremecaja tipa anksioznih i afektivnih ima gotovo jednaku efikasnost. Stoga se vecini preporucuje kombinovana terapija koja daje najbolje rezultate. Neki ljudi se plase nezeljenih efekata i zavisnosti od lijekova ili razmisljaju da je uzimanje lijekova znak “ludila, nesposobnosti, gubitka kontrole..”. Nazalost mnogi imaju i losa iskustva sa starijim generacijama antidepresiva koji su imali vise nezeljenih efekata od novih.

Nerijetko se ljudi javljaju i zbog usamljenosti, jer nemaju blisku osobu ili osobu od povjerenja da se posavjetuju a u vezi svakodnevnih zivotnih problema, konflikata, niskog samopouzdanja, problema u komunikaciji.

Neki iznose svoj problem koji je prilicno slozen i zahtijeva intenzivan tretman i pracenje kao i timski rad, a ponekad i bolnicko lijecenje. Njima je cesto potrebno pruziti nadu i dati ohrabrenje da se obrate psihijatru u svom gradu. Osobe sa psihoticnim poremecajima, suicidalne, u teskoj depresivnoj epizodi, sa akutnim stanjima, sem podrske i adektatnog informisanja u sadasnjem sistemu funkcionisanja zdravstvenog sistema, ne mogu puno profitirati od ovog nacina pruzanja pomoci.

Najcesce pominjane prednosti online nacina pruzanja pomoci su dostupnost, fleksibilnost, usteda vremena, manje troskova, privatnost. Ogranicenja su vezana za tehnicke smetnje, neintegrisanost u zdravstveni sistem, pravna i eticka ogranicenja. Cesto pominjani problem je to sto pacijent i psihijatar nemaju kontakt uzivo i da je neverbalna komunikacija kao vazan aspekt veoma ogranicena. Sa savremenim programima koji se koriste za video komunikaciju koji omogucava npr zumiranje kamere, ni to vise nije veci problem. Ogranicenje moze biti ukoliko je potreban tjelesni pregled, ali onda je obavezno da se on obavi kod drugog doktora.

U nasim uslovima je jos uvijek problem propisivanja farmakoterapije zbog neintegrisanosti u zdravstveni sistem i sistem osiguranja.Tako da to ogranicava ovaj vid lijecenja i za sada se vecinom online nacin koristi za druge vidove pomoci i psihoterapiju koja je vecini cesto skupa.

Vazno je napomenuti da nije svaki vid pruzanja pomoci lijecenje. Psihijatri mogu obaviti online savjetovanja u kojima se uglavnom govori o nekim opstim principima i preporukama vezanim za dijagnostiku i lijecenje. Da bi se konkretizovale preporuke potrebno je sveobuhvatno prikupiti potrebne informacije, isto kao i u ordinaciji. Cesto je potrebno uraditi neke tjelesne pretrage i preglede ili psihodijagnostiku. Lijecenje podrazumijeva takodje i uspostavljanje ciljeva lijecenja i odgovorajuci terapijski dogovor i saradnju.

Najcesci nacin na koji ljudi stupaju u kontakt je e-mail, inboks facebook stranice ili profila ili formular za anonimna pitanja na web stranici,a nekada zakazu i direktno termin preko online programa za zakazivanje pregleda. Nekada dnevno dobijem i po 10-ak anonimnih pitanja. Facebook chat je vrlo popularan jer omogucava brz i lagan kontakt, ljudi rado “caskaju”i na taj nacin se upoznaju sa terapeutom. Taj nacin prestavlja ulaz, otvorena vrata koji korisnici jako vole, ali nazalost oduzima dosta vremena terapeutu. Veliki broj osoba koje su se odlucili za tretman online godinama prate moj rad na fb stranici i u grupi i tek kada steknu povjerenje jave se za pomoc. Dosta cesto ljudi potraze pomoc nakon preporuke nekog ko je vec dobio online pomoc i najcesce se i oni sami odlucuju za online tretman.

Povratne informacije koje dobijam tokom evaluacije usluga koje su pruzene u oblasti telepsihijatrije su da se mnogi pacijenti osjecaju puno opustenije, slobodnije i budu otvoreniji ako razgovaraju sa psihijatrom iz svog privatnog prostora nego u ordinaciji.  Zadovoljstvo i postignuti rezultati su veliki. Ovo je jedan od vaznijih razloga zbog koga veliki broj osoba koje do sada nisu trazile pomoc, a bila im je potrebna, sada konacno imaju priliku i da je dobiju na nacin koji njima odgovara.